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中心静脉留置管、静脉留置针可以用来采血吗？采血时发生血液溅溢怎么办？《安全采集成人静脉血标本共识》里有答案！

一、为什么要制定《安全采集成人静脉血标本共识》（以下简称共识）？

为保证医务人员安全、准确、规范采血，为指导临床护理实践，提升静脉血标本采集质量，预防采血操作相关不良事件的发生，促进医疗卫生工作者、患者/献血者和社会安全，中华护理学会传染病护理专业委员会组织国内专家，基于世界卫生组织规范，国家医院感染防控的相关法律、法规、诊疗指南及最佳实践证据，共同制定本共识。

二、

《共识》主要涵盖哪些内容？

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主要从个人防护用品、采血细化步骤、意外事件处理、质量指标监控等方面进行阐述，为安全采集成人静脉血标本提供临床指导。

三、

静脉采血时都有哪些危及操作者的高风险环节？

主要有以下环节：

(1)

单独给神志模糊或其他原因不配合护理操作的患者采血，因患者躁动、突然移动身体等而导致针刺伤发生；

(2)

采血过程中更换采血管；

(3)

采血过程中静脉穿刺针脱出；

(4)

采血空间狭隘，操作过程中被他人触碰；

(5)

采血结束拔针后管塞端穿刺针回弹；

(6)

采血操作结束后集中二次清理垃圾；

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(7)

操作者面部防护不严、患者咳嗽严重、痰液/唾液喷溅；

(8)

双手回套针帽。

四、

采血者如何做好个人防护？

采血操作前，按流程穿工作服，戴医用帽、医用口罩与手套。

(1)

只要实施采血操作，采血人员都应佩戴大小合适的清洁手套(手套材质不限定为乳胶类)。

(2)

原则上，完成一例患者血液标本采集后，操作者应更换手套；如条件不允许，完成每一例患者血标本采集后应使用速干手消毒剂对手套进行消毒；若手套被污染或破损应立即更换。

(3)

如果预期可能发生血液、体液喷溅，如为狂犬病患者采血，应佩戴护目镜/防护面屏，面部遮护用具及眼部防护用品，必要时穿隔离衣。

(4)

如果预期可能发生空气飞沫病原体传播，如为开放性肺结核、新型冠状病毒肺炎患者采血(因工作人员需近距离面对患者)，建议佩戴N95口罩或其他空气过滤器、眼部防护用品/防护面屏，穿隔离衣或防护服。

五、采血时如何进行核查？

采血前任何时间，患者都有权拒绝检测，因此，采血前充分告知并获得知情同意非常重要。如果患者意识丧失或无法提供知情同意，必须征得其陪同亲属或法定监护人(可以是法院)的同意之后方能进行采血。

如果患者是成年人且意识清醒，遵循如下步骤进行核查：

(1)

向患者做自我介绍。

(2)

确保为正确的人采血，穿刺前需再次核对患者的姓名、性别、年龄、身份证号等信息。建议使用住院号(条件允许可使用腕带/腕带扫码)、身份证号等唯一信息，或至少两种非唯一信息。

(3)

检查医嘱单内容是否与打印条码内容相符，确保为正确的患者采集正确的血样。

(4)

询问患者是否有晕针晕血史，是否对含碘制剂、乙醇等过敏。宜选择乙醇或其他不含碘剂的消毒剂为禁用含碘制剂的患者实施消毒；选择碘伏、过氧化氢溶液、氯己定等不含乙醇成分的消毒剂为乙醇过敏或禁用的患者皮肤消毒。

(5)

使用一次性纸巾/废棉布料等吸收液态物质；

(5)

清洁消毒被污染区域；

(6)

用0.5%次氯酸钠(含有效氯10000 mg/L)再次擦拭该区域；

(7)

用流动水冲洗钳子、扫帚和盘子并晾干；

(8)

脱下并丢弃手套；

(9)

使用肥皂/洗手液、流动水清洗双手；

(10)

如果发生标本缺失，人员血液、体液暴露，则按不良事件/职业暴露流程记录和上报。

十、发生职业暴露怎么办？

按照血液、体液暴露后操作规程处理并及时上报，具体流程参看职业暴露后处理流程图：

（

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整理）

参考文献

1.袁素娥, 陈煜, 蔡小芳, 等. 安全采集成人静脉血标本共识. 中国感染控制杂志, 2021, 20(9): 775-781. DOI:10.12138/j.issn.1671-9638.20218315.图文来源：中卫护研院

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